淋巴结切除术几乎总是在胃切除术中完成，因为淋巴结是癌症的常见转移部位，它们提供了一个很容易的途径让肿瘤扩散到全身。无论是胃次全切除还是胃全切除，都要切除附近的淋巴结。切除这些淋巴结可以降低将来癌症复发的风险，它还可以帮助医生决定手术后是否需要辅助化疗。这是操作的一个非常重要的部分。许多医生认为手术的成功与外科医生切除多少淋巴结直接相关。手术切除的淋巴结数目各不相同。对于不太能耐受手术的人，外科医生只能切除离胃最近的淋巴结。胃癌的姑息性手术不切除淋巴结。

 

手术切除肿瘤和淋巴结后，切除的部分会送检，病理医生检查是淋巴结中是否有癌细胞存在，并出具病理报告。

 

淋巴结分组：

根据原发肿瘤的位置，区域淋巴结进一步分为4组。最靠近肿瘤的节点分为N1，其次是远离原发肿瘤的N2淋巴结，最后是N3和N4。淋巴结的N分组取决于肿瘤的主要位置。

在胃癌手术治疗方面，医学界目前最大的争议之一是到底应该切除多少淋巴结才合适。但是，当进行根治性胃切除术时，一般都建议至少切除15个淋巴结（称为D1或D1+淋巴结切除术）。

• D0：淋巴结未切除

• D1：只切除离胃壁最近的淋巴结。D1切除包括胃切除术和大网膜和小网膜切除术（包括沿左贲门和贲门、沿胃大弯和胃小弯、沿右胃动脉幽门上、幽门下区的淋巴结）。

• D1+：这比D1切除术切除更多的淋巴结，但不会像D2切除术那样沿着胰腺等其他器官触及淋巴结。

• D2：D2切除是D1加上沿胃左动脉、肝总动脉、腹腔动脉、脾门和脾动脉的所有淋巴结。

• D3：这切除了最多数量的淋巴结，包括那些紧邻大血管（主动脉）的淋巴结。

较高的数字对应着更多要切除的淋巴结。例如，D2是比D1+更广泛的手术。

 

图：这显示了伴随全胃切除术的淋巴结组的位置，这些淋巴结组通常在D1（蓝色圆圈标注）、D1+（黄色圆圈标注）和D2（红色圆圈标注）淋巴结切除术中被切除。

在日本、韩国、中国等亚洲国家，胃癌较为高发，通常使用D2方法作为治疗标准，主要是基于观察和回顾性研究。在西方国家，胃癌发病率较低，常采用D1作为标准治疗。

 

医学研究委员会（MRC）、荷兰和意大利进行了随机临床试验，试图证明D2在循证医学上优于D1的生存效益。不幸的是，MRC和荷兰的试验都没有显示出D2手术后的生存益处，主要是由于术后发病率和死亡率的显著增加，主要是因为脾脏切除术。在试验结束后15年，荷兰临床试验报告D2手术后复发率显著降低。最近，意大利随机对照试验的长期生存率分析表明，D2切除术治疗的阳性淋巴结患者无脾脏切除术是有益的。目前，在西方国家，使用保胰技术、以及不进行预防性脾切除术也可以安全地进行D2手术。

 

无论如何，最好由有大量胃癌手术经验的外科医生进行手术。研究表明，当外科医生和医院在治疗胃癌患者方面都有丰富的经验时，患者结果会更好。